中新網11月25日電奧巴馬總統自認足以名留青史的“奧記健保”開張不吉。美國《世界日報》24日社論稱,奧記健保出師不利,問題層出不窮,修不勝修,甚至2016年總統寶座都可能輸在健保方案上。社論表示,奧巴馬的承諾跳票,就是衝突的必然呈現。
  文章摘編如下:
  奧巴馬總統自認足以名留青史的“奧記健保”推動不順利。如今民意支持度只剩31%,認可奧巴馬政績的民意降到37%,認為奧巴馬不誠實的民眾高達49%。奧記健保出師不利,問題層出不窮,修不勝修,也連累民主黨政治基本盤,明年國會期中選舉民主黨選情堪憂,甚至2016年總統寶座都可能輸在健保方案上。
  議員自保跳車 不肯同歸於盡
  自2010年民主黨主導通過奧記健保法案以來,風雨飄搖,幾瀕崩潰,迄今無一共和黨議員支持。現在全國民意漸轉向認同共和黨看法,不喜歡、不信任、更不相信奧巴馬政府能把健保問題搞好。許多民主黨議員為了自保,紛紛跳車,不肯與奧巴馬同歸於盡。
  而共和黨攻勢凌厲,死咬不放,國會可能延後其生效日程,也可能要求保險公司恢復退保的原有保單。如果亂象不止,國會甚至不無可能幹脆廢掉整個奧記健保法案,那將是美國曆史上又一次扭轉憲政方向的大事。
  發展果如此,則美國自由主義、進步主義和大政府主張都將一蹶不振,今後再也無力嘗試大規模社會改革工程。奧記健保的命運坎坷,尚未開張,就幾次瀕死邊緣,為何如此?
  首先,奧記健保目標是要翻修金額高達2.8兆元,占美國GDP的18%,即占美國經濟六分之一產值的醫療健保體系。它要改變美國健康福利的既得利益結構,進行財富大轉移,讓占人口15%的四、五千萬沒有醫療保險的人享有健保。它想調和利伯維爾場和政府管制的基本矛盾,但設計太過複雜,任務也空前艱巨。
  健保改革如果只依照自由主義或保守主義單一思路進行,問題會單純得多。自由主義的夢想是單一雇主制度,全部由政府主持,承擔全民健保責任,取消私人保險介入。保守主義的夢想則是全部由私營經濟市場自由競爭,由保險公司和醫師們決定保險制度,政府只負責提供買不起保險者的直接經濟補助。
  奧記健保則是揉合兩者思路於一爐,這是一項規模空前的大試驗,其複雜和困難超出想象。
  其次,奧記健保不想太大幅更動美國原有民營為主的健保架構,它接納保守主義主張的兩大競爭機制,即建立健保交換市場和強制個人保險,否則須繳罰款。它鼓勵保險公司在保險交換市場上提供各種不同保險產品爭取顧客,降低費率。同時強制個人必須購買保險,不可搭便車,擴大保險總數,增進效率和公平。這兩大設計成為奧記健保的結構支柱,其他支柱則出自民主黨和自由主義的理念。
  自由主義一直希望全民健保能把最多底層人民納入保險體系。這就必須大量擴增現有的政府貧民醫療補助(Medicaid)範圍。此外,也要增加政府直接津貼貧窮線以下的家庭,讓他們可購買基本保險。為使受保人數廣泛,健保質量夠好,奧記健保設置統一標準,政府負責管制。這就造成政府管制本能與利伯維爾場競爭本能的必然衝突。
  奧記健保命運堪憂
  奧巴馬的承諾跳票,就是衝突的必然呈現。他為了推銷奧記健保,降低阻力,隱藏真實成本,承諾個人可保有原有保險計劃,但政府推出統一保險標準後,保險公司勢必取消大量原有的保險計劃。奧巴馬明知自己的承諾不實際,卻希望一切等到系統上路後再說,變成欺騙公眾。新計劃比許多個人原有保險計劃保費大增,而可選擇的醫院和醫師反而大減。種種嚇人的消息不斷曝光,造成民情大嘩。
  10月1日無法上網登記的烏龍只是麻煩的開始,還有諸多問題,但政府現在連最小的問題尚且無法剋服。連環糾結在一起的醫療保險計價部門,一步卡住,全部亂套。原來預估推出初期有700萬人登記,如今只有10萬,且都是最窮最病者。今後保費必然大增,願意加入健保者更少。
  奧記健保希望把大政府管制理念和利伯維爾場競爭動力,交織成無縫結合,可是因工程太浩大,政府本就無法組建和運作如此龐雜衝突的機器。奧記健保像是巨無霸式的魔術方塊,如今要找到有本事提出解套辦法的人,除了靠奇跡,還考驗美國民眾的寬容和耐性。  (原標題:世界日報:健保政策堪憂 奧巴馬承諾面臨跳票)
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